レジオネラ感染症の現状

レジオネラ感染症は致死率６％を超える危険な感染症です

2003年にレジオネラ感染症は届け出の必要な第四類の感染症に指定されました。
以後、患者数は急激に増加し、近年では年間５００～８００人程度の感染者が出ています。

レジオネラ菌の特徴と感染危険性

レジオネラ菌数90cfu＜で感染の可能性アリ

国内の感染例におけるレジオネラ菌数との関係を検討すると、菌数90CFU/100ml＜で感染している事例が複数報告されており、さらに10000以上になると集団感染が発生する恐れが高まります。

二酸化塩素の対細菌効果

感染経路は①エアロゾル ②吸引・誤嚥 ③粉塵吸入の事例が多く、 特に①ではあらゆる水利用設備や機器が感染源となりうることが、 これまでの事例により明らかになっています。

アメーバは1000倍にレジオネラ菌数を増加させる培養器です

アメーバは細菌を捕食しますが、レジオネラ菌は補食された後、アメーバ内で増殖し、最終的には宿主であるアメーバを殺して外部に放出されます。
１個のレジオネラ菌がアメーバに感染し、最終的に1000の菌になることが実験的に確認されています。
つまり、アメーバ対策はレジオネラ菌対策の不可欠の要素です。

バイオフィルム（生物膜）は菌とアメーバを守る最悪の砦です

バイオフィルムは微生物が増殖する際に粘液性の多糖類を体外に産出し、
これらが混在、結合し形成したものであり、
細菌・真菌・アメーバなど原生動物を含む様々な微生物の温床となり、
かつ、バイオフィルムが消毒剤からの保護壁となり内部の微生物を保護します。

レジオネラ対策用薬剤の有効性比較

二酸化塩素は塩素より５０倍強力に、 アメーバを不活化します

レジオネラ菌対策の第一の要点アメーバに対して、二酸化塩素は塩素より５０倍低い濃度で効果を得ることが出来ます。

二酸化塩素はある程度の厚みの生物膜でも貫通して内部に浸透します

流速が遅いと生物膜の厚みが増し、その分内部へ殺菌剤が浸透しにくくなります。
二酸化塩素の場合、生物膜が極小の厚みの時に5ppmの濃度があれば、一般的な配管内部に形成される生物膜の厚みであれば十分に浸透し、レジオネラ菌に対しても有効な濃度を維持します

各種微生物に対する二酸化塩素と他の薬剤の比較

二酸化塩素は一般的な細菌・ウイルスに対しては次亜塩素酸と同程度の極低濃度で殺菌効果を発揮します。
一方、次亜塩素酸が聞きにくい原生生物に対しては10倍以上の高い効果を発揮します。

温浴施設におけるレジオネラ菌対策の手法

クリーンケアが提案する二酸化塩素によるレジオネラ菌対策

クリーンケア方式のレジオネラ菌対策の論旨は明快です。
まず、濾過器のろ材や配管に形成した生物膜を配管洗浄によって除去します。
次に、定期的なCT値＞60の二酸化塩素処理で生物膜の形成を最小限に抑え、アメーバ・レジオネラ菌を殺菌し、結果的にレジオネラ菌をゼロに維持します。

クリーンケア方式による菌数の変化

クリーンケア方式で使用するアクアレンジャーは処理ｔ数に対して設定濃度3ppmに調整しています。
その上で、アクアレンジャーを使用し、１時間後浴槽内の濃度が1ppm以上。
つまり、CT値＞60（1ppm×60分）の処理を換水のタイミング（７日～１０日間隔）で行います。

クリーンケア方式による菌数の変化

クリーンケア方式で使用するアクアレンジャーは処理ｔ数に対して設定濃度3ppmに調整しています。
その上で、アクアレンジャーを使用し、１時間後浴槽内の濃度が1ppm以上。
つまり、CT値＞60（1ppm×60分）の処理を換水のタイミング（７日～１０日間隔）で行います。

➡ジョンズホプキンス病院では、40ヶ月に及ぶ調査の結果、生物膜除去効果は高濃度塩素処理よりも二酸化塩素処理の方が、50倍優れていると結論づけています。
生物膜除去抑制効果＝《二酸化塩素処理4ppm×6時間》＞《高濃度塩素処理200ppm×3時間処理/50ppm×24時間》

出典： ※１ ロイター通信　全世界大学評価ランキング2012年16位（東京大学27位）EVALUATION OF CHLORINE DIOXIDE IN POTABLE WATER SYSTEMS FOR LEGIONELLA CONTROL IN A ACUTE CARE HOSPITAL ENVIRONMENT

法令遵守とクリーンケア方式の法的妥当性

公衆浴場法や旅館業法の施行令および細則には、二酸化塩素による方法が明記されています。
静岡県に具体的な濃度を確認したところ、以下のような回答を得られました。

レジオネラ感染症によるリスク

レジオネラのリスク管理と国内外の損害賠償額

不十分な衛生管理によって温浴施設がレジオネラ菌に汚染され、
感染者を出した場合、国内外の事例では多くの場合で損害賠償請求訴訟を起こされています。

クリーンケア方式のレジオネラ菌対策①

配管洗浄による設備の初期化

１回／週の二酸化塩素処理の前に、施設の配管やろ材を洗浄して初期化します。

クリーンケアの配管洗浄方式と一般的な配管洗浄剤の違い

クリーンケア方式のレジオネラ菌対策②

アクアレンジャーによる１回/週の定期処理

１回／週の二酸化塩素処理を行うことで、配管全体に生物膜やアメーバが増殖するのを抑制します。

クリーンケア方式による管理の実例

スーパー銭湯Ａでの運用事例

写真を見れば明らかにように、塩素による薬注では配管洗浄時に大量の汚れが排出されましたが、
その後アクアレンジャーによる管理を併用すると、１年後でも配管洗浄時にほとんど汚れが排出されませんでした。